Vstupní dotazník klienta

Než klientovi napíšeš jediné číslo kalorií, potřebuješ mapu jeho života. Tenhle dotazník ti ji nakreslí: cíle, historii, zdraví, prostředí i preference. Vyplňte ho spolu na první konzultaci, nebo ho pošli předem.

1) Základní údaje

Jméno:

Věk:

Výška / váha:

Povolání (sedavé / aktivní, směny?):

Rodina / kdo doma vaří:

2) Cíl

Čeho chceš dosáhnout? (co nejkonkrétněji)

Proč právě teď? Co se stane, když se nic nezmění?

Jak moc je to pro tebe důležité? (1 = moc ne, 5 = zásadní)

12345

3) Historie

Jaké diety / přístupy jsi už zkoušel(a)? Co fungovalo a co ne?

Nejnižší / nejvyšší dospělá váha a kdy:

Vrátila se ti někdy váha po dietě zpět (jojo)? Co tomu předcházelo?

4) Zdraví

⚠️ Pro trenéra: Nejsi lékař a nediagnostikuješ. Pokud klient uvede léky, onemocnění (cukrovka, štítná žláza, srdce…), těhotenství/kojení, nebo cokoliv naznačuje poruchu příjmu potravy, před nastavením deficitu ho pošli za lékařem a pracujte v součinnosti. Klinické stavy patří odborníkovi.

Léky, které pravidelně užíváš:

Diagnózy / zdravotní omezení (i pohybová: záda, kolena…):

Alergie a intolerance:

5) Životní kontext (tady se vyhrává)

Kolik hodin spíš?

Stres v běžném týdnu (1–5):

12345

Kolikrát týdně jíš mimo domov?

Rozpočet na jídlo: je téma?

Kdy a kde se přejídáš nejčastěji? Co tomu předchází? (večer u TV, po práci, o víkendu…)

Alkohol, kolik a jak často:

6) Pohyb

Co teď děláš za pohyb (a co tě aspoň trochu baví)?

Kolik času reálně máš (dny × minuty):

Vybavení (fitko / doma / venku):

7) Jídlo: preference

Co nesmí v jídelníčku chybět (jinak to vzdáš):

Co nejíš / nesnášíš:

Kolik času chceš věnovat vaření?

Souhlas s postupem: Rozumím, že plán bude postavený na udržitelném kalorickém deficitu / režimu bez zakázaných potravin, že výsledky přicházejí v týdnech (ne dnech) a že budu vyplňovat týdenní check-in.

Podpis / potvrzení:

martinbarna.cz

Vychází z: modul 1 Barna Academy (Psychologie a chování kolem jídla). Bez mapy prostředí je každý plán střelba naslepo.