Bolest zad si projde skoro každý a jako kouč na ni budeš narážet pořád. Tvůj přístup může klientovi hodně pomoct — nebo mu pod starým „křehkým“ modelem ublížit. V téhle lekci se naučíš dvě věci: jak neškodit a rozumně trénovat běžného klienta s občasnými potížemi, a jak poznat, kdy patří k fyzioterapeutovi nebo k doktorovi.
Hned na úvod: nejsi fyzioterapeut ani doktor a tahle lekce z tebe odborníka na léčbu bolesti neudělá. Diagnostika a léčba nejsou tvoje práce. Tvůj úkol je neškodit, rozumně trénovat a poznat, kdy klient patří jinam.
Starý model říkal, že bolest zad znamená, že je něco „vyhozené“, páteř je křehká, ohýbat se je nebezpečné a záda je potřeba „chránit“. Tenhle pohled je dnes překonaný a sám o sobě škodí — vytváří v lidech strach z vlastního těla. A právě ten strach bolest udržuje.
Co dnes víme: většina bolestí zad je nespecifická. Nemá jasnou strukturální příčinu a do pár týdnů se obvykle spraví sama. Nálezy na snímcích (vyhřezlá ploténka, „opotřebení“) mívají běžně i lidé, které nic nebolí — takže snímek bolest často nevysvětlí a zbytečné snímkování může spíš uškodit nálepkou „mám zničená záda“. Páteř je silná a odolná, ne křehká věž z kostek. Pohyb včetně ohýbání a zvedání je normální a správně dávkovaný prospívá. Klid na lůžku naopak škodí — základem zotavení je aktivita a postupné zatěžování.
Tvoje záda jsou silná a pohyb je bezpečný. Tohle přerámování klientovi pomáhá samo o sobě — strach a vyhýbání bolest udržují, sebejistota a pohyb ji tlumí.
Bavíme se o běžné, nespecifické a nezávažné bolesti — ne o akutním úrazu nebo varovných příznacích. U takového klienta neřešíš „šetření zad“, ale chytré dávkování pohybu.
Nepřestávej s pohybem, uprav ho. Cílem není záda šetřit, ale najít zátěž, kterou klient zvládne bez zhoršení, a od ní postupně stavět. Posiluj, nerozmazluj. Silná, trénovaná záda a střed těla potíže spíš zmenšují. Mrtvý tah ani dřep nejsou „nepřítel zad“ — správně dávkované je naopak posilují. Záleží na technice, postupném přidávání a rozumné dávce.
Řiď se principem přijatelné zátěže: mírné nepohodlí, které se po cvičení nezhorší, je obvykle v pohodě. Ostrá, zhoršující se nebo vystřelující bolest je signál couvnout a případně poslat dál. A nezapomínej na kontext — spánek, stres a celková aktivita bolest ovlivňují. Někdy je „lék“ spíš v životosprávě než v konkrétním cviku.
Princip je u všech kloubů stejný. Vyhni se cvikům a rozsahům, které dělají ostrou nebo zhoršující se bolest, a najdi varianty, které klient zvládne v pohodě. Pak postupně a trpělivě přidávej. Silnější svaly a šlachy kolem kloubu obvykle pomáhají, kdežto „klid a vyhýbání“ bývá horší volba než řízené zatěžování.
A hlavně nediagnostikuj. Věty jako „máš asi natržený meniskus“ nebo „to bude impingement“ ti do úst nepatří. Popiš, co vidíš — co bolí a při čem — a u výraznějších nebo trvalých potíží pošli klienta za odborníkem.
Hned pošli klienta k doktorovi nebo fyzioterapeutovi, pokud je bolest silná, akutní po úrazu nebo se přes rozumný čas zhoršuje. Stejně tak když vystřeluje do nohy či ruky a přidává se brnění, slabost nebo necitlivost. A okamžitě, jakmile se objeví červené vlajky — problémy s močením či stolicí, necitlivost v oblasti hráze, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, horečka, noční bolest nebo bolest po vážném úrazu. A pošli dál i všechno, co přesahuje běžné nezávažné potíže nebo v čem si nejsi jistý.
Slova, která použiješ, mají reálný vliv na to, jak klient bolest prožívá. Nestraš — vynech formulace typu „máš to v háji“, „opotřebovaná páteř“ nebo „křehká záda“. Vytvářejí strach a ten bolest zhoršuje. Posiluj důvěru: „Tvoje záda jsou silná, jen teď podrážděná. Najdeme pohyb, který ti sedí, a postupně přidáme.“ Normalizuj: „Bolest zad si projde skoro každý, většinou se to zlepší. Pohyb je součást řešení, ne nepřítel.“ A buď poctivý o své roli: „Tohle už je na fyzioterapeuta — pošlu tě za někým, komu věřím, a pak na to navážeme v tréninku.“
Starý model „křehkých zad“ je překonaný a škodí — páteř je silná a pohyb je bezpečný. Většina bolestí zad je nespecifická a zlepší se, nálezy na snímcích mívají i lidé, které nic nebolí. Běžného klienta netlač do klidu — uprav, postupně zatěžuj, posiluj a buduj důvěru v pohyb. U silné, zhoršující se, vystřelující bolesti nebo červených vlajek pošli dál. Když si nejsi jistý, taky pošli dál. A mluv tak, abys nikdy nestrašil.
Klikni na otázku a zobrazí se vzorová odpověď.
© Barna Academy — původní text. Autor: Martin Barna.